Quels remboursements en tant que malade chronique ?

Vous souffrez d’une maladie chronique ? Vous avez alors peut-être droit au statut de personne atteinte d’une affection chronique ou à des interventions de l’assurance obligatoire soins de santé (AO).

Publié le: 12 février 2025

Mis à jour le: 24 février 2025

Par: Joëlle Delvaux (avec le Point info malades chroniques)

3 min

Un monsieur âgé prend sa tension artérielle

Photo: “© AdobeStock // La maladie chronique entraîne souvent des frais de santé élevés. Des remboursements supplémentaires sont possibles avec le statut "affection chronique".

Le statut affection chronique

Le "statut affection chronique" permet de bénéficier automatiquement d’une réduction de 117,17 euros sur le plafond fixé dans le cadre du maximum à facturer ("MAF malades chroniques"). Dès que les frais médicaux dépassent le montant maximum de l’année en question, la mutualité les rembourse automatiquement, une fois par mois. Il n'y a donc rien à demander ni à faire soi-même.

La mutualité octroie automatiquement le statut affection chronique dans deux situations :

• La personne a au moins 400,20 euros de dépenses de santé par trimestre pendant 8 trimestres consécutifs (2 années civiles). Les dépenses de santé comprennent tant la part prise en charge par l’AO que la part personnelle (les tickets modérateurs mais pas les suppléments d’honoraires).
• La personne bénéficie du forfait malades chroniques (voir ci-après).

Dans ces deux situations, aucune démarche n'est nécessaire. La personne qui remplit les conditions pour obtenir le statut affection chronique en est informée par la mutualité. Le statut est accordé pour 2 ans et renouvelable d’année en année.

Une 3^e situation donne droit à ce statut : être atteint d'une maladie rare ou orpheline (cfr. liste Orphanet), et avoir des dépenses élevées en soins de santé (400,20 euros de dépenses de santé par trimestre pendant 8 trimestres consécutifs). Une fois que la mutualité confirme que le critère financier est rencontré, la personne doit lui envoyer une attestation rédigée par un médecin spécialiste notifiant la maladie rare. Dans ce cas, le statut est octroyé pour 5 ans, renouvelable moyennant une nouvelle attestation médicale.

Une maladie chronique, c'est quoi ?

La maladie chronique peut être définie comme une affection qui se prolonge dans le temps, qui ne guérit pas spontanément et dont la guérison est rarement complète. Les maladies chroniques sont un groupe hétérogène de maladies. Il n’existe pas de liste exhaustive. Mais les plus importantes sont les malades cardiovasculaires, les cancers, les maladies respiratoires chroniques et le diabète, qui représentent d’ailleurs les principales causes de décès dans le monde. D’autres maladies chroniques, notamment les problèmes de santé mentale, les conséquences de blessures, l’arthrose, les maladies neurologiques, les maladies hépatiques et les maladies rénales chroniques contribuent également aux problèmes de limitations fonctionnelles.

Les maladies chroniques sont un groupe hétérogène de maladies. Il n’existe pas de liste exhaustive.

Le forfait malade chronique

Une situation de dépendance et des dépenses de santé élevées donnent droit à une intervention forfaitaire de l'AO. Chaque année, la mutualité verse automatiquement l'aide financière sur le compte de la personne ayant-droit, pour autant que les conditions soient remplies. Le montant du forfait annuel varie selon la situation de dépendance (entre 383,96 et 767,94 euros en 2025).

Des interventions multiples

D’autres interventions sont accordées par l'AO, en fonction de la pathologie ou des traitements. En voici quelques-uns (la liste n'est pas exhaustive). Il est conseillé d'en parler avec son médecin.