Trajet de soins pour les malades chroniques
En contractant un trajet de soins avec leurs médecins (généraliste et spécialiste), les malades chroniques (diabète de type 2 et insuffisance rénale) bénéficient d'un suivi et d'un encadrement optimal de leur traitement et de remboursements spécifiques.
Qu'est-ce qu'un trajet de soins ?
Un trajet de soins est un contrat entre un patient souffrant d’une maladie chronique, son médecin généraliste et le médecin spécialiste qui suit son traitement.
Ce contrat permet d’optimiser la collaboration et la concertation entre les médecins et le patient. Ce dernier bénéficie ainsi de soins de qualité et d’un suivi optimal de son traitement ainsi que de remboursements spécifiques dans le cadre du contrat trajet de soins.
Bénéficiaires du trajet de soins
Vous souffrez d'insuffisance rénale chronique ou du diabète de type 2 ? Si vous répondez aux critères ci-dessous ainsi qu'aux conditions générales s'appliquant à tout bénéficiaire d'un trajet de soins, vous pouvez bénéficier d'un suivi et d'un encadrement optimal de votre traitement.
Vous pouvez bénéficier du trajet de soins si :
- votre insuffisance rénale chronique est grave (GFR < 45, mesurée à deux reprises par prise de sang) ;
- vous avez une insuffisance rénale chronique avec une protéinurie de plus de 1g/jour (mesurée à deux reprises par un examen d’urine).
Vous devez également :
- être âgé de 18 ans au moins ;
- ne pas subir de dialyse rénale ni de transplantation ;
- être en état de vous rendre aux consultations.
Vous pouvez bénéficier du trajet de soins :
- si vous suivez un traitement à l’insuline avec minimum une et maximum deux injections par jour ou
- si votre traitement oral est insuffisant et qu’un traitement à l’insuline doit être envisagé.
Vous ne pouvez pas bénéficier du trajet de soins si :
- vous êtes enceinte (ou que vous envisagez une grossesse) ;
- vous avez un diabète de type 1 ;
- vous ne pouvez pas vous rendre aux consultations ;
- vous recevez plus de deux injections d'insuline par jour.
À quoi s'engagent les bénéficiaires du trajet de soins ?
- Vous signez un contrat pour votre trajet de soins.
- Vous consultez au moins deux fois par an votre médecin généraliste.
- Vous consultez au moins une fois par an un médecin spécialiste qui est compétent pour signer un trajet de soins.
- Vous devez avoir ouvert au préalable un Dossier médical global géré par votre médecin généraliste.
Diabète
En savoir plusAvantages d'un trajet de soins
Un contrat de trajet de soins vous offre plusieurs avantages dont une aide financière non négligeable.
- Le traitement de votre affection est organisé sur mesure en fonction de votre situation spécifique.
- Vous développez une meilleure connaissance de la maladie et restez étroitement associé au suivi du traitement.
- Vous recevez toutes les informations sur la prise en charge de votre maladie (par exemple : avis d’un diététicien ou d’un podologue).
- Vous pouvez bénéficier de matériel spécifique en fonction de votre affection (par exemple : matériel d'auto-surveillance ou tensiomètre sur prescription médicale).
- Vos consultations chez le médecin généraliste et chez le médecin spécialiste sont intégralement remboursées (y compris le ticket modérateur si votre médecin est conventionné) par votre mutualité pendant toute la durée de votre trajet de soins.
Remboursement sur base du tarif officiel
La mutualité rembourse donc le patient sur base du tarif officiel de la consultation. Si le médecin réclame plus que le tarif officiel (parce qu’il n’est pas ou partiellement conventionné), le supplément éventuel reste à charge du patient. Pour vérifier si votre prestataire de soins applique les tarifs officiels, consultez notre application.
Téléchargement
Document e-health du Comité sectoriel de la sécurité sociale et de la santé (PDF)
Télécharger le documentDémarrer un trajet de soins
Le contrat trajet de soins est une convention écrite valable pour une durée illimitée entre votre médecin généraliste, votre médecin spécialiste et vous. Ce contrat implique une évaluation par l'Institut scientifique de Santé publique (ISSP).
Comment démarrer un trajet de soins ?
Pour démarrer votre trajet de soins, il y a lieu de signer un « contrat trajet de soins ». Il s’agit d’une convention écrite valable pour une durée illimitée. C’est votre médecin généraliste, en concertation avec vous et le médecin spécialiste, qui le rédige. Ce contrat doit être signé par trois personnes :
- le patient ;
- le médecin généraliste ;
- le médecin spécialiste.
Une fois le document signé, votre médecin généraliste envoie une copie du contrat trajet de soins à votre mutualité.
Votre trajet de soins débute le jour de la réception du contrat par votre mutualité (à condition que le contrat ait été établi conformément à la réglementation).
Le médecin-conseil de votre mutualité vous informera de la date d’entrée en vigueur de votre contrat.
Évaluation des trajets de soins
Environ 10 000 membres se sont engagés dans un trajet de soins pour un diabète de type 2 ou des problèmes rénaux chroniques.
À la demande de l’Inami, l’Institut scientifique de Santé publique (ISSP) évalue ces trajets de soins sur base des données codées des patients. En signant leur contrat de trajet de soins, les patients ont donné leur consentement pour l’utilisation de ces données. Ils peuvent s’adresser à leur médecin généraliste pour consulter et rectifier les données ou pour exercer leur droit d’opposition. La Commission de la vie privée veille à ce que ces données soient correctement utilisées.