Incapacité de travail : demande d'attestation de revenus

Vous êtes en incapacité de travail ou l'avez été ? Vous avez besoin d'un aperçu des périodes pendant lesquelles vous avez été en incapacité et/ou des indemnités que vous avez reçues ? Demandez une attestation de revenus.

Prénom

Nom

Numéro de registre national

Vous trouvez ce numéro au verso de votre carte d'identité (ex. 50022402131)

E-mail

Téléphone

Région

Date de début de l'attestation de revenus

Date de fin de l'attestation de revenus

L'attestation doit-elle contenir les montants de vos indemnités ?

Yes

À quel organisme l'attestation est-elle destinée ?

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