Tiers payant : remboursement rapide et facile
Si votre prestataire de soins applique le tiers payant, vous payez uniquement la partie à votre charge (ticket modérateur) sans devoir avancer le montant total de la consultation et attendre le remboursement.
Le tarif légal d’une consultation chez un prestataire de soins se compose de deux parties : une partie remboursée ultérieurement par la mutualité (le tarif officiel), l’autre à charge du patient (le ticket modérateur ou quote-part personnelle).
Le montant qui reste à charge du patient varie en fonction de son statut (BIM) et du type de prestation.
Grâce au tiers payant, le patient paie uniquement le montant à sa charge (le ticket modérateur et les suppléments d'honoraires éventuels), sans devoir avancer le montant total de la consultation ni demander un remboursement à sa mutualité via une attestation de soins.
La mutualité paie alors directement au prestataire le tarif officiel de la consultation.
Il existe deux types de tiers payant :
Quel sera le montant de votre ticket modérateur ?
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Le tiers payant obligatoire
Tout médecin généraliste doit appliquer le tiers payant si vous êtes bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM) et que vous vous rendez à son cabinet. Cette obligation vaut pour tous les médecins généralistes (conventionnés ou non).
Le tiers payant est d’application pour les consultations et prestations techniques effectuées lors de ces consultations (par exemple, des sutures).
Le tiers payant est également obligatoire pour tous pour :
- les prestations dispensées dans le cadre d'une hospitalisation
- les prestations dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein par mammographie
- les prestations "matériel pour stomie"
- les consultations à distance
- certaines prestations dentaires chez les patients atteints du cancer ou avec de l'anodontie. Dans ce cas, le dentiste ne peut facturer de supplément.
Si vous souffrez d’un diabète de type 2 et que vous demandez à bénéficier du tiers payant pour le suivi de cette pathologie (code de prestation 102852), le prestataire ne peut pas le refuser.
Comment en bénéficier ?
Il vous suffit de présenter votre carte d’identité belge (ou la carte ISI+ si vous n’en possédez pas) lors d’une consultation ou lorsque vous vous rendez à la pharmacie.
Grâce au numéro de registre national qui y figure, le prestataire de soins ou le pharmacien peut se connecter au réseau sécurisé MyCarenet et ainsi consulter en ligne vos données en matière d’assurabilité.
Pensez également à prendre vos autorisations du médecin-conseil le cas échéant. Aucune autre demande ou démarche particulière ne doit donc être faite.
Le tiers payant facultatif
Dans les autres situations, le prestataire peut appliquer le tiers payant, mais ce n’est pas une obligation. N’hésitez pas à en parler avec lui.
Vous pouvez également bénéficier du tiers payant en pharmacie. Si vous achetez des médicaments remboursables et prescrits par votre médecin, le tiers payant est automatique et vous ne payez que le ticket modérateur.
Bon à savoir
- Dans le cadre de l’assurance complémentaire, pour les enfants de moins de 18 ans ayant un DMG, le ticket modérateur vous sera payé automatiquement.
- Si vous avez souscrit une assurance hospitalisation, veuillez conserver les justificatifs pour vos soins pré et post-opératoires.